Эннио Палмезино. Итальянская история

Начало истории Клубов алкоголиков в излечении (сокращенно AiCat, а у нас в России они называются Семейными клубами трезвости, как мы и будем именовать их в дальнейшем – прим. перев.) связано с революционными  изменениями в психиатрии, произошедшими  в 50-е годы. В то время некоторые развитые страны начали проводить так называемую «политику открытых дверей». Двери психиатрических лечебниц открывались – в самом буквальном смысле слова, освобождая пациентов от ряда принудительных мер. В практику внедрялись новые препараты, групповая работа, терапевтические сообщества.

Революция

Югославский профессор Владимир Удолин провел 52-й и 53-й годы в Великобритании и Швеции на стажировке и самым непосредственным образом участвовал в этом новом подходе в психиатрии. Он работал в терапевтическом сообществе Максвелла Джонса[1] в больнице Бельмонт, а также в больницах Лондона, Лидса, Эдинбурга, Абердина.

Когда Удолин вернулся в Загреб, его назначили заместителем заведующего нейропсихиатрическим отделением в больнице доктора М.Стояновича, где он, в свою очередь, представил коллегам «политику открытых дверей» в психиатрической системе с работой в небольших группах и семейным подходом. Впоследствии очень многие лечебные заведении в Хорватии и за ее пределами применяли этот подход , но он был первым, кто сделал это.

В процессе работы профессор Удолин отметил, что среди его пациентов очень велик процент алкоголиков – особенно, когда речь идет  об острых случаях. Кстати, ситуация сохранятся таковой и поныне во многих психиатрических клиниках. Алкоголиков принимали на лечение, они проходили курс необходимой терапии, выписывались, а спустя короткое время… возвращались вновь. При этом в их больничных выписках всегда значилось «улучшение состояния». Более того, и это до сих пор актуально, после каждой выписки, казалось, что  состояние больного действительно улучшилось, но с течением времени ситуация  лишь ухудшалась еще больше.

Отрицательные результаты, с которыми столкнулся Удолин, начав работать с алкоголиками, в сочетании с опытом работы в терапевтическом сообществе и его собственными наблюдениями,  натолкнули профессора на мысль вывести алкоголиков из психиатрического отделения и начать работать с ними в обособленных небольших группах (клубах), в присутствии их семей и врача.

Так родились Семейные клубы трезвости. По иронии судьбы, первый из них располагался на … Винной улице.

Клубы алкоголиков в излечении были открыты в нескольких районах Загреба. Неотъемлемой частью клубной работы являлось постоянное обучение, совершенствование и тренинги для сотрудников. Прежде всего, было решено познакомить профессиональный персонал с проблемой алкоголизма. Для этого буквально с первого дня были организованы специальные курсы, предоставляющие основную необходимую информацию. Вначале была основана Школа социальной психиатрии , алкоголизма и прочих зависимостей (The Zagreb Alcoholism School), затем организован недельный курс (50 академических часов) по медико-социальному отношению к проблемам,  обусловленным употреблением алкоголя (так это называлось в то время). За ними последовал 2-летний курс повышения квалификации в Университете Загреба.

Профессионалов, способных выполнять непосильную задачу заботиться о всех, кто нуждается в помощи, явно не хватало. Зато добровольцев становилось все больше. Все из них приглашались на 50-часовые курсы, и таким образом ряды специально обученного персонала пополнялись.

Эволюция

В конце 1979 года профессор Удолин с помощниками был приглашен проводить первые 50-часовые курсы в Удинской больнице в Италии. Вскоре после этого в Италии появился первый семейный клуб трезвости, который располагался в доме четы Питаччо в Тренто. Так начался широкомасштабный проект в Италии. Сегодня в стране начитывается более 2300 клубов (текст написан в 2003 году – прим.перев.). Они действуют во всех провинциях Италии, а также в 28 странах мира (включая Россию, где первый семейный клуб трезвости был создан в 1992 году при Никольском храме села Ромашково – прим.перев.).

Я – больной!

Одной из важных вех  в истории движения явился совместный Конгресс семейных клубов трезвости  Югославии и Италии, который состоялся в 1985 году в г.Опатия. В своем вступительном слове на этом событии Владимир Удолин подчеркнул,  что, по его мнению, алкоголизм является не болезнью, а следствием неправильного поведения и образа жизни. Сразу после лекции последовало сопротивление. И, что интересно, исходило оно, по большей части, от самих алкоголиков. Им гораздо больше нравилось считать себя больными, чтобы их защищали, о них заботились, без какой бы то ни было личной ответственности за свое поведение и образ жизни.

Эксперты различных областей также выразили профессору свое недовольство и продолжают делать это и поныне. В работе с алкоголиками слишком часто проявляют себя чрезмерная «медикализация» и «психиатризация» проблемы. Однако семейным клубам трезвости удалось постепенно переварить основополагающий  постулат, что алкоголизм является именно следствием нарушения поведения и образа жизни.

Профилактика – как приложение

Движение семейных клубов трезвости прошло много периодов развития, но базовая концепция претерпела лишь незначительные изменения. Их целью было и остается помочь семьям, попавшим в беду, с помощью систематического семейного полхода, достичь трезвости, а главное – изменений в поведении и образе жизни. Члены клубов в одно и то же время и получают помощь и предоставляют ее. Они являются частью проблемы, но также и частью решения.

Поначалу в клубах оптимальным считалось воздержание от спиртного в течение одного года. Однако более поздний опыт показал, что оно должно продолжаться гораздо дольше – всю жизнь. Сегодня каждый, кто ходит в клуб, считается пожизненным ео членом, или, как выражался профессор Удолин «до цветов» (имеется в виду, на могиле).

На территории, где действует движение AiCAT,  члены клубов играют большую роль в профилактике алкоголизма. Исследования, проведенные в 1997-2003 годах, показали, что если на административной территории более 1% населения участвует в программе AiCat то постепенно жители всего региона претерпевают (в общем и целом) некоторые изменения в поведении и образе жизни.

Правила хорошего тона

Клуб – сообщество семей. Минимум – 2, максимум – 12. Плюс – ведущий, который также является членом клуба. Клуб – организация самоуправляемая и  независимая от какой бы то ни было официальной или частной структуры. Когда в Хорватии появились первые семейные клубы трезвости, они были зарегистрированы, как «группы граждан».

Достижение трезвости всей семьи занимает большое место в работе клуба. Но это… самая простая его задача. Гораздо более важно и сложно внеси изменения в поведении и образе жизни семьи, донести идею о насущной необходимости подобных изменений. Это – длительный процесс.

Клубы не руководствуются никакими строгими правилами. Есть, конечно, некий кодекс, но он ничем не отличается от обычных правил поведения, принятых в обществе. Среди его пунктов такие: посещать занятия каждую неделю, не пропуская их без уважительной причины; не опаздывать, не курить. Клуб – не закрытая организация, он  обязан принимать каждого, кто нуждается в нем. Когда в клубе появляется 13-я семья, он автоматически делится на 2 части, потому что в слишком большой группе  нет возможности добиться общего качественного общения. Члены клуба не должны никому передавать информации  личного характера,  которую узнали на встречах. Всякий, у кого есть проблема, может рассказать о ней и обсудить в клубе. В нем не дается никаких советов (в том числе и ведущим), члены его делятся собственным опытом. Эти рассказы и являются посланием для членов клуба. От них, в свою очередь, ожидается ответная реакция на рассказанные истории.

Разделение клуба – это ни что иное, как процесс самовоспроизведения,  делающий возможным для новых людей посещать Клуб. Вход заказан лишь гостям, наблюдателям, стажерам, любопытствующим. Раз в месяц ведущие клубов из одного региона встречаются, чтобы поделиться опытом, проблемами, трудностями. Такие встречи играют роль своеобразного органа самоуправления.

Права и обязанности

Семейные клубы трезвости  имеют свою структуру. Очень важно, чтобы у каждого члена была своя роль и свои определенные обязанности. Все «должности»  в клубах – выборные и даются на определенный срок. Клуб имеет выборную должность президента, 1-2 вице-президентов, секретаря и казначея. Срок «службы» – от 6 до 12 месяцев.

Встреча клуба длится 1-1,5 часа. Возглавляет встречу председатель, выбранный на предыдущем занятии. Он – член клуба, а не ведущий. Специально избранный секретарь ведет протокол встречи.

Ведущий – особый член Клуба, он является катализатором происходящих в Клубе процессов и таким образом содействует достижению основной цели, которая, повторимся, состоит в том, чтобы изменять поведение и образ жизни человека. Помимо того, что он не дает советов, он не должен управлять встречами клубов или тем более самим клубом. (По-английски название должности ведущего звучит как «servant-teacher», т,е. «слуга-учитель» – прим.перев.). Чтобы стать ведущим, человек должен пройти недельные курсы   и потом время от времени посещать специальные занятия. Сегодня почти 70% ведущих – добровольцы, не имеющие профессиональной подготовки. 30% имеют то или иное отношение к медицине.

Результаты

Профессор Удолин настаивал на том, что мы должны записывать все, что мы делаем, если мы хотим придать своей работе научную значимость. После нескольких попыток, предпринятых на региональном уровне, AICAT, на которую возложена ответственность представлять клубы на мировом уровне – как в Италии, так и за ее пределами, решила начать общенациональные исследования в 2000 году. Мы нуждались в инструменте, который позволил бы нам суммировать усилия, которые предпринимаются 20 000 семьями и 3 000 волонтерами, исполняющими  роль ведущих в итальянских клубах. Что мы получили – это национальная База данных, которая в последнем своем издании, суммирует данные о 19 000 людей, которые регулярно посещают встречи клубов.

Эти исследования проводят сами семьи. Члены клуба являются в одно и то же время и субъектом и объектом исследований. Результаты могут быть использованы самими семьями, в первую очередь, потому что они должны знать уровень эффективности и качества работы, которую они САМИ проводят в клубах. База данных результатов работы, проведенной в клубах, и предоставляемая семьями оценка того, как они изменили свой образ жизни, являются основой исследований.

Полученные данные свидетельствуют: 85% членов клуба воздерживаются от употребления алкоголя. Большое количество их воздерживается также от наркотиков, табака и даже лекарств, которые мы «выписываем» себе сами. Есть также свидетельство того, что подавляющее большинство семей довольны произошедшими в них изменениями.